医保卡应用系列知识之一：住院待遇、新生儿落地参保

医保卡在手

看病、买药、门诊、住院啥的

刷卡付费就行

但是你有没有想过

一旦医保卡账户里面的钱用完了

以后看病的钱该咋付？

都咱自掏腰包吗？

今天小编就跟大家普及一下

医保卡是个账户

报销比例与账户有钱与否没有关系

在就医过程中所发生的符合

基本医疗保险规定的费用

先用个人医保卡帐户资金划卡支付

不足部分由个人支付至门诊自负段标准

职工住院

     职工住院，所发生的由统筹基金支付的医疗费用，起付标准根据医疗机构级别和医疗费用的多少，而有所不同。

起付线：省级医院1500元；

市级医院1000元；区级医院700元；

在职职工对应段比例：

省级医院85%；市级医院88%；区级医院91%；

退休职工对应段比例：

省级医院87%；市级医院90%；区级医院93%。

基本医疗统筹段为20万，

超统筹段没有起付线，最高额度50万；

超统筹段的1-30000

（费用总额-自理费用-自费金额）*75%(退休为77%)；

超过统筹段的30000-500000

（费用总额-自理费用-自费金额）*85%(退休为87%)。

举个例子！！

小明今年28岁，享受长春市职工医保待遇，今年8月生病到长春市医保定点医院（省级）住院，医疗费共5000元（无自费及分类自负费用）。但是，由于小明2017年医保账户余额为0元，那么小明这就医自负费用是多少？ 

由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达1500元，所以此次就医的5000元费用属于超过起付线自负段标准部分。 按照标准，报销比例公示为:（甲类100%+乙类90%(退休为92%)-起付线）*对应段比例=统筹核报。 也就是：（5000-1500）*85%=2975元。 从1500-10000元统筹报销85%，个人自负15％得出，小明个人自负部分应为：5000-2975=2025元。 因为小明的医保账户余额为0元，不足以支付门诊自负段的医疗费用，所以这2025元需要小明自己承担。

所以

根据不同医院起付线以及

超出的部分的金额不同

个人承担的比例也就不同

大家可以对号入座算算

自己需要自负多少钱

而对于不同的情况

报销的比例又有所不同

大家可以和小编一起看一下

城镇居民医疗保险住院

      城镇医保和职工医保一样，都是大家比较常用的，在这里小编就不举例子啦，因为算法都是一样的，把金额往公式里面套就好了。

起付线：省级1100元，市级800元，区级400元，乡镇医院和社区卫生服务中心200元，

对应段比例：

①在乡镇医院和社区卫生服务中心，1元--60000元，补偿80%；60001元--160000元，补偿85%。

②在区级医疗机构，1元--30000元，补偿70%；30001元--60000元，补偿75%；60001元--160000元，补偿80%。

③在市级医疗机构，1元--30000元，补偿65%；30001元--60000元，补偿70%；60001元--160000元，补偿75%。

④在省级医疗机构，1元--30000元，补偿55%；30001元--60000元，补偿60%；60001元--160000元，补偿65%。

PS:一个年度内，个人现金11000以上部分，统筹最高支付上限为30万，其中0-1万元补偿50%，1-5万元补偿51%-54%，5万-10万元补偿65%，10万以上补偿80%。

新生儿落地参保

      据数据显示，每100个孩子里，就可能有5个，一出生便因各种原因，急需医疗救治。那么新生儿的报销比例又是多少呢？

      因患自然疾病住院时，持卡入院，享受报销待遇，直接在院端结算，符合报销的部分为甲类100%+乙类90%。

报销比例为：1元--10000元，补偿75%；

10001元--50000元，补偿80%；

50001元--200000元，补偿85%。

起付线为100元。（统筹段上限为20万。）

PS:一个年度内，个人现金11000以上部分，统筹最高支付上限为30万(包括统筹段20万在内)，其中0-1万元补偿50%，1-5万元补偿51%-54%，5万-10万元补偿65%，10万以上补偿80%。普通门诊没有待遇。

小贴士

长春圣心医院已成为

吉林省首批跨省异地就医即时结算定点医院

可以接收外省参保人员来医院就诊

并实现跨省异地即时结算

如果符合统筹报销条件

在医院结算时就能把报销部分减掉

如果有问题可以询问对应医院的窗口